Otec čtyř dětí se dostal do nepříjemné situace, když zjistil, že u něj Všeobecná zdravotní pojišťovna eviduje dluh na pojistném. Celou dobu přitom žil v přesvědčení, že za něj zdravotní pojištění hradí stát. Než se o problému dozvěděl, nedoplatek přesáhl 25 tisíc korun a dál se zvyšoval o penále.
Do konce roku 2025 platilo, že stát hradil zdravotní pojištění lidem pečujícím o jedno dítě do 7 let nebo o dvě a více dětí do 15 let. Muž měl čtyři děti, pojišťovně však oznámil pouze dvě, protože už tím tehdejší podmínky splňoval.
Situace se změnila v roce 2025, kdy jedno z těchto oznámených dětí dovršilo 15 let. Pojišťovna následně vycházela z toho, že muž přestal splňovat podmínky pro úhradu pojistného státem, a začal mu vznikat dluh. O jeho existenci se však muž dozvěděl až po více než deseti měsících.
S případem se proto obrátil na ombudsmanku Evu Kostolanskou. Podle ní sice zákon nestanoví zdravotním pojišťovnám konkrétní lhůtu, ve které musí klienta upozornit, že už není veden jako státní pojištěnec, měly by ale v podobných případech postupovat bez zbytečného odkladu. Kdyby se muž o změně dozvěděl dříve, mohl situaci řešit a dluh by mu další měsíce nenarůstal.
Ombudsmanka upozornila také na způsob, jakým pojišťovna dluh posoudila. Muž totiž následně doložil, že v roce 2025 pečoval ještě o další dvě děti. Podle pravidel platných do konce roku 2025 bylo možné změny v péči oznámit i dodatečně. Pojišťovna tuto skutečnost původně nezohlednila a svůj přístup změnila až po zásahu ombudsmanky.
Případ zároveň upozorňuje na důležitou změnu, která platí od 1. ledna 2026. Stát nyní hradí zdravotní pojištění osobě, která osobně a řádně pečuje alespoň o jedno dítě do 7 let. Změnila se také některá další pravidla – pobyt dítěte v předškolním nebo školním zařízení už není časově omezen, dítě však nesmí být umístěno v zařízení s týdenním nebo celoročním pobytem. Nezohledňují se ani nízké příjmy ze zaměstnání nebo samostatné výdělečné činnosti.
Pro rodiče je ale zásadní především změna týkající se oznámení zdravotní pojišťovně. Nárok již nelze zaevidovat zpětně. Oznámení je potřeba podat předem a za státního pojištěnce je člověk považován až ode dne následujícího po dni, kdy tuto skutečnost pojišťovně oznámil.
Pečující rodiče by si proto měli ověřit, zda mají u své zdravotní pojišťovny správně evidovanou kategorii, na jejímž základě za ně pojistné hradí stát. Zejména po změně pravidel od začátku roku 2026 se nevyplatí spoléhat na to, že bude možné potřebné údaje doplnit zpětně.
zdroj: Ochrance.cz, tisková zpráva ze dne 27.08.2026
foto: ilustrační, canva.com